Olanzapin-Depot in der praktischen Anwendung

Nach wie vor stellen Rezidive ein Hauptproblem bei der langfristigen Behandlung schizophrener Patienten dar, wobei 76% der Rückfälle auf mangelnde Therapietreue zurückzuführen sind [1]. Die Folgen sind für die Betroffenen oft schwerwiegend; so kann sich mit jedem Rezidiv, das der Patient erleidet, die mittlere Zeit bis zur Remission verlängern [2]. Dass die Compliance in der Praxis für den Therapieerfolg von entscheidender Bedeutung ist, bestätigen auch die Ergebnisse einer Spontanumfrage unter Psychiatern [3]. Hier gaben 40% der befragten Experten an, ihrer Meinung nach stelle eine mangelnde Therapietreue die größte Herausforderung in der Behandlung der Schizophrenie dar.

Eine gute therapeutische Alternative zu oralen Antipsychotika können entsprechende Depotpräparate wie langwirksames Olanzapin (Zypadhera^®) bieten. Das Präparat ist ein Pamoatsalz, das sich im Blut schnell auflöst und dabei den Wirkstoff Olanzapin freisetzt. Aufgrund des raschen Wirkungseintritts bereits nach der ersten intramuskulären Injektion ist − im Gegensatz zu anderen Depot-Antipsychotika − eine orale Supplementierung zu Beginn der Therapie nicht mehr notwendig; die tägliche Tabletteneinnahme entfällt. Stattdessen erhält der Patient in zwei- oder vierwöchigen Zeitabständen eine Injektion.

Die Behandlung mit Olanzapin-Depot ist eine Option für Patienten, die bereits erfolgreich auf orales Olanzapin eingestellt sind, aber Probleme mit einer regelmäßigen Tabletteneinnahme haben. Auch Patienten, die beispielsweise wegen Schichtarbeit oder Freizeitbetätigungen häufig zur Abend- oder Nachtzeit aktiv sind, sollte die Mäglichkeit einer Depottherapie angeboten werden, da orales Olanzapin nach der abendlichen Einnahme stark sedierend wirkt.

Olanzapin in Depotform lindert die Symptome der Schizophrenie ebenso zuverlässig und verträglich wie die orale Form des Antipsychotikums. Dies belegen die Ergebnisse einer Studie, in der über 1000 klinisch stabile Patienten mit langwirksamem Olanzapin in unterschiedlichen Dosierungen oder mit oralem Olanzapin behandelt wurden. Die Auswertung der Daten nach 24 Wochen zeigte, dass das Depotpräparat in klinisch sinnvoller Dosierung das Exazerbationsrisiko vergleichbar wirksam verringert (Abb. 1) und den PANSS(Positive and negative syndrome scale)-Gesamtscore ebenso effektiv verbessert wie das oral eingenommene Antipsychotikum [4]. Auch die Verträglichkeit war − abgesehen von injektionsspezifischen Ereignissen − bei beiden Applikationsformen vergleichbar gut. In seltenen Fällen kann es nach der Applikation des Depotpräparats zum sogenannten Post-Injektions-Syndrom kommen, das durch Anzeichen einer Überdosierung wie Sedierung oder Desorientiertheit charakterisiert ist. Der Patient muss daher nach der Injektion vorsichtshalber drei Stunden lang in der Klinik oder Praxis unter Beobachtung bleiben, und es muss sichergestellt sein, dass er sich im Anschluss nicht allein nach Hause begibt.

Ein wesentliches Therapieziel bei der Behandlung der Schizophrenie besteht darin, dem Patienten eine subjektiv gute Lebensqualität zu ermöglichen. Es geht in erster Linie also nicht darum, die Ansprüche des Arztes an die Behandlung (z.B. eine anhaltende Symptomkontrolle oder konstante Wirkstoffspiegel zu erreichen) zu befriedigen. Vielmehr müssen die individuellen Wünsche des Patienten nach Verbesserung der Lebensqualität oder Vereinfachung der Therapie im Vordergrund stehen. Leitgedanke sollte also sein: „Ich als Arzt kann dem Patienten gegenüber keine Wünsche äußern, sondern der Patient darf sich etwas wünschen.“ Im Sinne eines Shared-Decision-Making-Modells sollte der behandelnde Arzt den Patienten daher in die Therapieentscheidung miteinbeziehen. So kann er mit dem Patienten beispielsweise folgenden „Deal“ abschließen: „Lassen Sie uns die Behandlung mit Olanzapin in Depotform zunächst versuchen. Wenn es nicht klappt, können Sie die Behandlung jederzeit nach Absprache mit mir absetzen.“

Im Rahmen eines Aufklärungsgesprächs sollte der behandelnde Arzt den Patienten im Vorfeld über die Depottherapie ausführlich informieren. Wichtig dabei ist, dem Patienten zu erklären, dass das Präparat kein Suchtpotenzial und auch keine persönlichkeitsverfremdenden Eigenschaften besitzt. So lassen sich entsprechende Ängste, die sich negativ auf die Therapietreue auswirken könnten, vorzeitig ausräumen.

Die aus Sicherheitsgründen nach der Injektion erforderliche dreistündige Beobachtungszeit kann in der Klinik ohne großen zusätzlichen Aufwand überbrückt werden. Der Patient sollte dabei verschiedene Möglichkeiten haben, diese Wartezeit individuell zu gestalten. So kann ihm angeboten werden, als Gast an den offenen Therapieangeboten teilzunehmen oder die Stationen zu besuchen und dort Kontakte zu pflegen. Sollte der Patient gegen Anraten des Arztes früher die Station verlassen wollen, ist es wichtig, dies zu dokumentieren. Um die Anzahl der Arbeitstage, die durch die Injektionstermine verloren gehen, möglichst zu minimieren, ist es sinnvoll, wenn die Klinik Termine nach der Arbeitszeit oder am Wochenende anbietet; diese werden von den Patienten aller Erfahrung nach gerne angenommen.

Dr. Marius H. Houchangnia, Haselünne. Pressegespräch „ZypAdhera^® − Erfahrungen aus einem Jahr praktischer Anwendung“, veranstaltet von der Lilly Deutschland GmbH, München, 27. Mai 2010.

1. Möller HJ, et al. Compliance bei Schizophrenie und vergleichbaren psychotischen Störungen. Psychopharmakotherapie 2007;14:14−22.

2. Liebermann JA, et al. Factors influencing treatment response and outcome of first-episode schizophrenia. Implications for understanding the pathophysiology of schizophrenia. J Clin Psychiatry 1996;57(Suppl. 9):5–9.

3. Hellewell JSE. Präsentiert im Rahmen des 11. Kongresses der ECNP, 31.10.–4.11.1998, Paris.

4. Detke H, et al. Olanzapine long-acting injection for maintenance treatment of schizophrenia. Poster präsentiert auf dem CINP, 13.–17.7.2008, München.