Verordnungsgewohnheiten von Psychopharmaka an deutschen psychiatrischen Krankenhäusern

Bereits heute sind in der Bundesrepublik Deutschland 18,5% der Bevölkerung älter als 65 Jahre. Dieser Anteil wird der aktuellen Vorausberechnung des Statistischen Bundesamtes zufolge bis 2050 auf über 30% steigen [30].

Demenzerkrankungen sind mit Prävalenzraten zwischen 6 und 9% bei den über 65-Jährigen [5] sehr häufig. Legt man die Bevölkerungsvorausberechnung des Bundesamts für Statistik zugrunde, so wird sich die derzeitige Zahl von etwa 1,1 Millionen Demenzkranken in der Bundesrepublik Deutschland in den nächsten 40 Jahren auf etwa 1,7 Millionen Patienten erhöhen.

Die Kosten für die Versorgung von Demenzkranken von derzeit rund 45000 Euro/Jahr [17] werden aber nicht nur durch die höhere Anzahl an alten Menschen, sondern auch durch die geringere Anzahl an jüngeren Familienangehörigen, die für die Betreuung von Demenzkranken zur Verfügung stehen, steigen.

Kennzeichen einer Demenz ist eine Verschlechterung von Gedächtnis, Denkvermögen und emotionaler Kontrolle, die zu einer erheblichen Beeinträchtigung im täglichen Leben führt. Wichtigste Untergruppen der Demenz sind die Alzheimer-Demenz, die vor allem durch einen schleichenden Beginn und durch das Fehlen klinischer Hinweise auf andere, die demenzielle Symptomatik erklärende, Krankheiten gekennzeichnet ist, sowie die vaskuläre Demenz, deren Ursache eine zerebrovaskuläre Erkrankung ist. Beide Erkrankungen zusammen machen je nach Quelle [12, 22, 33] etwa 70 bis 85% der Demenzen aus. Weitere häufige demenzielle Erkrankungen sind die frontotemporale Demenz, die Lewy-Body-Demenz und die Demenz bei Parkinson-Erkrankungen.

Es existiert eine Vielzahl von Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von Demenzen [3, 9, 13]. Einige von diesen Leitlinien gehen kaum über die Beschreibung der diagnostischen Kriterien hinaus, andere hingegen legen bereits komplexe Ablaufschemata zur Demenzdiagnose und Behandlung vor.

Grob gesagt besteht jedoch Konsens, dass am Anfang des diagnostischen Prozesses die Syndromdiagnose steht: Ein demenzielles Syndrom liegt dann vor, wenn die kognitiven Funktionen (Gedächtnis, abstraktes Denkvermögen, Urteilsfähigkeit) stärker beeinträchtigt sind, als dies vom Alter der Patienten her zu erwarten wäre, und dies zu deutlichen Schwierigkeiten in der Bewältigung des Alltags führt.

Um Differenzialdiagnosen wie Delir, Depression oder Angststörungen, aber auch kausal therapierbare Ursachen auszuschließen (z.B. Hyper-/Hypothyreose, medikamenteninduzierte Kognitionsstörungen, Normaldruckhydrozephalus, Vitamin-B₁₂-Mangel), sind zudem eine sorgfältige Anamnese, eine eingehende klinische Untersuchung und Labor- sowie bildgebende Untersuchungen unabdingbar.

Für die medikamentöse Therapie der kognitiven Symptome sind zwei Substanzklassen von überragender Bedeutung, da diese sich auch nach den Richtlinien der Europäischen Gemeinschaft zur klinischen Prüfung von Antidementiva [8] und der amerikanischen FDA, die beide unter anderem eine symptomatische Besserung fordern, als wirksam erwiesen haben:

Cholinesterasehemmer führen zu einer Erhöhung der Aktivität des cholinergen Transmittersystems, indem der Abbau von Acetylcholin im synaptischen Spalt gehemmt wird. Solange cholinerge Neuronen noch nicht durch degenerative oder neurotoxische Effekte zerstört sind, sind Cholinesterasehemmer deshalb wirksam. Der Einsatz der Cholinesterasehemmer Donepezil, Rivastigmin und Galantamin wird deshalb vor allem bei der Behandlung leichter und mittelgradiger Demenz empfohlen [1, 3, 9, 13].

Den durch Glutamat aktivierbaren N-Methyl-D-Aspartat-(NMDA-)Rezeptoren wird bei Lern- und Gedächtnisprozessen ebenfalls eine wichtige Rolle zugeschrieben. Bei neurotoxischen Prozessen, speziell bei demenzbedingtem Untergang glutamaterger Nervenzellen werden erhebliche Mengen an Glutamat ausgeschüttet, das über die NMDA-Rezeptoren auf weitere, noch gesunde Zellen neurotoxisch wirkt. NMDA-Rezeptorantagonisten schützen die betroffenen Zellen gegen diesen schädlichen Einfluss.

Der Einsatz des NMDA-Rezeptorantagonisten Memantin wird von den deutschen Dachgesellschaften und der FDA zur Behandlung mittlerer und schwerer Demenz vom Alzheimer-Typ empfohlen. Es existieren erste Belege für eine Wirksamkeit auch bei leichten Demenzen [4, 20]. Zum Nachweis der Wirksamkeit bei vaskulärer Demenz existieren widersprüchliche Befunde [24, 34 vs. 2, 35].

Die Kombination von Memantin und Cholinesterasehemmern (speziell Donepezil) scheint bei Alzheimer-Erkrankungen zudem effektiver zu sein als die Behandlung mit Cholinesterasehemmern allein [31].

Die im Folgenden vorgestellten Ergebnisse entstammen aus einer schriftlichen Befragung von Ärzten in deutschen psychiatrischen Kliniken zu ihren psychopharmakologischen Verordnungsgewohnheiten hinsichtlich Antipsychotika, Antidepressiva, Antidementiva, Tranquilizern, Hypnotika und Antimanika/Moodstabilizern. Die genaue Vorgehensweise bei der Datenerhebung ist bei Günther et al. [16], die zusätzlich die Ergebnisse für den Bereich der Antipsychotika darstellen, ausführlich beschrieben.

Alle im Folgenden aufgeführten Daten beziehen sich auf eine Stichprobe von 243 Ärztinnen und Ärzten, welche die Fragen zum Themenbereich „Antidementiva“ beantwortet haben.

Der sehr umfangreiche Gesamtfragebogen ist unter www.sozialstiftung-bamberg.de (→ Kliniken → Psychiatrie → aktuelles → Fragebogen BDK) im Internet einsehbar. Im Abschnitt „Antidementiva“ wurden den Teilnehmern Fragen zu folgenden Themenbereichen gestellt:

• Für die medikamentöse Behandlung von Demenz bevorzugtes Präparat

– allgemein, sowie

– differenziell bezogen auf Alter (jüngere vs. ältere Patienten), Geschlecht und psychomotorische Erregung (unruhige/agitierte vs. apathische/adyname Patienten) und

– hinsichtlich spezifischer Demenzdiagnosen (Alzheimer-Demenz, vaskuläre Demenz , Mischformen, frontotemporale Demenz, sonstige hirnorganische Psychosyndrome [HOPS] und sonstige kognitive Störungen)

• Persönlich eingeschätzte Wichtigkeit der medikamentösen antidementiven Behandlung (visuelle Analogskala von „unwichtig“ = 0 bis „wichtig“ = 100)
• Faktoren, welche die Dosisentscheidung beeinflussen (Angaben des Herstellers, klinische Effekte, Nebenwirkungen, Blutspiegel; hier Mehrfachangaben möglich).
• Zeitdauer des Wartens auf klinische Effekte (2, 4, 6, 8, 12 Wochen oder länger, Einfachauswahl) der Medikation
• Durchführung von Routinekontrollen (EKG, EEG und Testpsychologie, jeweils wöchentlich, monatlich, vierteljährlich, halbjährlich und jährlich)
• Wichtigkeit verschiedener unerwünschter Nebeneffekte bei der Anwendung von Antidementiva (zentralnervöse, gastrointestinale, dermatologische, hämatologische, endokrinologische, kardiovaskuläre UAW, Gewichtszunahme, sonstige; jeweils Abstufung in „sehr wichtig“, „weniger wichtig“ oder „gar nicht wichtig“).
• Zusätzliche nichtmedikamentöse Angebote, die in der eigenen Klinik eingesetzt werden (kognitives Training mit und ohne Computerunterstützung, physikalische Therapie, Realitäts-, Orientierungstraining und andere, Mehrfachauswahl möglich).

Tabelle 1 zeigt die Auswahlliste, die den Befragten vorgelegt wurde, sie orientierte sich an der Einteilung der Antidementiva in der Roten Liste [26].

Die Auswertung erfolgte zunächst deskriptiv für alle oben genannten Fragen; die Zahlenangaben im Text und in den Abbildungen bezeichnen, wenn nicht anders vermerkt, Prozentangaben bezogen auf die Gesamtstichprobe von 243 befragten Medizinern. Einzige Ausnahme bildet die visuelle Analogskala zur eingeschätzten Wichtigkeit medikamentöser antidementiver Behandlung: Hier wurden Mittelwerte und Standardabweichungen berechnet.

Ob sich Unterschiede in der Präferenz bestimmter antidementiver Präparate hinsichtlich der erfragten Patientenmerkmale (Alter, Geschlecht, psychomotorische Erregtheit) ergeben, wurde mit McNemar-Chi²-Tests überprüft. Das gleiche Testverfahren kam auch beim Vergleich unterschiedlicher Demenz-Diagnosen zum Einsatz.

Um zu ermitteln, ob das Ausmaß an klinischer Berufserfahrung einen Einfluss auf die Verordnungspraxis hat, wurden ferner zwei Gruppen gebildet: Den Beginn des Gesamtfragebogens markierten einige Fragen zu persönlichen Angaben. Dort wurde unter anderem auch nach der Berufserfahrung (unter 1 Jahr, 1 bis 3 Jahre, 4 bis 6 Jahre, 7 bis 9 Jahre und 10 oder mehr Jahre) gefragt. Ausgehend von diesen Angaben wurden für die vorliegende Stichprobe zwei Gruppen gebildet: Alle Befragten mit einer Berufserfahrung von unter vier Jahren in der Psychiatrie wurden in einer Gruppe mit „geringerer Berufserfahrung“ zusammengefasst, die restlichen Befragten (Berufserfahrung von mindestens vier Jahren) in einer Gruppe mit „höherer Berufserfahrung“ gebündelt. Insgesamt erfüllten 74 Befragte das neu gebildete Kriterium „geringere Berufserfahrung“ und 164 Befragte wiesen „höhere Berufserfahrung“ auf, fünf Befragte machten keine Angaben zur Berufserfahrung.

Statistisch wurde nun für diese beiden Gruppen mit t-Tests für unabhängige Stichproben geprüft, ob sich eine unterschiedliche Einstellung zur medikamentösen Behandlung der Demenz (visuelle Analogskala, s.o.) feststellen lässt. Unterschiede in der generellen Präferenz für ein spezifisches antidementives Präparat wurden mit dem Chi²-Test ermittelt.

Alle im Folgenden berichteten Signifikanzniveaus legen eine zweiseitige Fragestellung zugrunde.

Für die Gesamtstichprobe ergab sich hinsichtlich des Stellenwerts medikamentöser Behandlung demenzieller Syndrome eine mittlere Einschätzung von 65,9±23,6 bei einer Skala von 0 (unwichtig) bis 100 (sehr wichtig). Prinzipiell wird die medikamentöse Demenzbehandlung also eher als wichtig und nicht als unnötig angesehen. Lediglich 13,9% bzw. 6,9% der Befragten vergaben Skalenwerte von unter 30 bzw. unter 20; 69% hingegen gaben einen Einschätzungswert von 60 oder höher an.

Erfahrenere Kollegen (mittlere Einschätzung 67,8) beurteilen die Rolle der Antidementiva positiver als Kollegen mit weniger Berufserfahrung (mittlere Einschätzung 61,1; t= –2,04; p=0,042).

Abbildung 1 zeigt die prozentualen Häufigkeiten aller als Medikament der ersten Wahl genannten Antidementiva.

Abb. 1. Medikamente erster Wahl bei Demenz

Man erkennt deutlich, dass Cholinesterasehemmer (67,9%) und NMDA-Antagonisten (17,7%) die beiden praktisch allein favorisierten Arzneistoffgruppen sind; rund 85% der Befragten nennen eine der beiden Substanzen. Vergleicht man die beiden Gruppen mit hoher/geringerer Berufserfahrung, so zeigt sich, dass die Kollegen mit höherer Berufserfahrung Cholinesterasehemmer sogar noch stärker favorisieren (84,3% vs. 66,7%) und NMDA-Antagonisten dementsprechend seltener bevorzugen (15,7% vs. 33,3%) als ihre unerfahreneren Kollegen. Dieser Unterschied ist statistisch signifikant (Chi²=8,08; df=1; p=0,004).

Das gleiche Bild ergibt sich, wenn nach bevorzugter Medikation in Bezug auf Geschlecht, Alter und Agitiertheit oder spezielle Demenzdiagnosen gefragt wird. Auch hier machen die beiden Arzneistoffgruppen zwischen 77,6% und 95,2% der Gesamtnennungen aus. In Abbildung 2 und Abbildung 3 sind deshalb lediglich die Häufigkeiten für Cholinesterasehemmer und NMDA-Antagonisten aufgeführt.

Abb. 2. Cholinesterasehemmer und NMDA-Antagonisten als Medikamente erster Wahl in Bezug auf Alter, Geschlecht und psychomotorische Erregtheit

Abb. 3. Cholinesterasehemmer und NMDA-Antagonisten als Medikamente erster Wahl in Bezug auf verschiedene Demenzformen

Geschlecht und Alter des Patienten scheinen auf die Verteilung der Präferenzen zwischen den beiden Substanzgruppen keinen Einfluss zu haben: In beiden Fällen, wie auch bei unruhigen und agitierten Patienten, werden Cholinesterasehemmer von etwa 75% der Befragten favorisiert. NMDA-Antagonisten kommen auf rund 15%. Bei apathischen/adynamen Patienten werden NMDA-Antagonisten etwas häufiger bevorzugt (29,4% vs. 65,0% ChE-Hemmer), dieser Unterschied ist allerdings statistisch nicht signifikant.

Ein etwas anderes Bild ergibt sich, wenn man nach verschiedenen Demenzdiagnosen differenziert: Hier finden sich zunächst deutliche Unterschiede in der genannten Substanz erster Wahl bei Alzheimer- und vaskulärer Demenz: Während bei Alzheimer-Erkrankungen im Wesentlichen die für die Gesamtstichprobe typische Verteilung der Präferenzen vorliegt (80,1% ChE-Hemmer, 15,1% NMDA-Antagonisten), so werden NMDA-Antagonisten bei vaskulären Demenzen deutlich häufiger verwendet (34,3% vs. 46,0% ChE-Hemmer). Dieser Unterschied erreicht auch statistische Signifikanz (Chi²=19,53; p<0,0005). Bei frontotemporaler Demenz ist die Bevorzugung von Cholinesterasehemmern hingegen noch ausgeprägter als in der Gesamtstichprobe: Fast alle Befragten (91,7%) nennen Cholinesterasehemmer als Substanz erster Wahl, der Rest (8,3%) bevorzugt NMDA-Antagonisten; andere Substanzgruppen werden für diese Diagnosegruppe überhaupt nicht genannt. Allerdings gab es für frontotemporale Demenzen insgesamt nur sehr wenige Nennungen bevorzugter Präparate (n=11), so dass auf Signifikanztests für diese Variable verzichtet wurde.

Hat man sich einmal für eine Substanz entschieden, liegt die nächste Aufgabe in der Bestimmung der adäquaten Dosis. In diese Entscheidung können mehrere Faktoren einfließen, Tabelle 2 zeigt die eingeschätzte Wichtigkeit der vier von uns vorgegebenen für die Dosisfindung relevanten Faktoren. Aus der Tabelle ist ersichtlich, dass Angaben der Hersteller (69,5%), Nebenwirkungen (89,7%) und klinische Effekte (86,0%) in hohem Maße beachtet werden; auf eine Blutspiegelbestimmung scheinen die meisten Befragten jedoch routinemäßig zu verzichten (nur 12,3% Nennungen).

Hat man sich für einen Arzneistoff entschieden, stellt sich auch die Frage, wie lange auf die klinische Wirkung gewartet werden soll und welche unerwünschten Nebenwirkungen besonders beachtet werden sollten. Genau 50% der Befragten geben an, 12 Wochen (24,8%) oder länger als 12 Wochen (25,2%) zu warten. Die übrigen Angaben verteilen sich relativ gleichmäßig auf die Intervalle 4, 6 und 8 Wochen (14,2%, 13,3%, 18,1%); aber immerhin noch 4,4% warten nur bis zu 2 Wochen. Die klinische Erfahrung scheint dabei keine Rolle zu spielen: „Wartezeiten“ erfahrener und weniger erfahrener Kollegen unterscheiden sich nicht signifikant.

Abbildung 4 zeigt die von den Befragten beurteilte Relevanz verschiedener unerwünschter Effekte, jeder Nebeneffekt konnte als „sehr wichtig“, „weniger wichtig“ und „gar nicht wichtig“ eingestuft werden.

Abb. 4. Wichtigkeit unerwünschter Effekte beim Einsatz von Antidementiva

Die Befragten achten am stärksten auf zentralnervöse, hämatologische und kardiovaskuläre unerwünschte Wirkungen; gastrointestinale, endokrinologische Nebenwirkungen und Unruhe werden als etwas weniger wichtig und dermatologische Nebenwirkungen sowie Gewichtszunahme werden als am wenigsten wichtig eingeschätzt.

Weiterhin wurde erfragt, in welcher Häufigkeit verschiedene Routineuntersuchungen (EEG, EKG und Testpsychologie) bei Demenzerkrankten durchgeführt werden, sei es, um den weiteren Krankheitsverlauf zu dokumentieren oder zu überwachen, oder um auf unerwünschte Nebenwirkungen hin zu überprüfen (vgl. Abb. 5).

Abb. 5. Routineuntersuchungen bei der Anwendung von Antidementiva

Während vor der Behandlung die überwiegende Mehrzahl der Befragten EEG (85,4%), EKG (79,5%) und testpsychologische Untersuchungen (85,4%) einsetzt, werden EEGs entweder monatlich oder jährlich durchgeführt. EKG-Untersuchungen werden entweder monatlich oder jährlich und psychologische Tests vierteljährlich, halbjährlich oder jährlich durchgeführt. Insgesamt verzichtet jedoch ein erheblicher Teil der Befragten komplett auf ein Monitoring von EEG, EKG und kognitiven Funktionen: Nur 62,4%, 33,8% und 65,7% führen im Verlauf überhaupt ein EKG, EEG oder eine testpsychologische Untersuchung durch.

Im Antidementiva-Teil des Fragebogens zu den Verordnungsgewohnheiten befand sich auch eine Frage nach den in der Klinik der befragten Person eingesetzten nichtmedikamentösen Therapien. Tabelle 3 zeigt die Häufigkeitsangaben zu dieser Frage.

Die überwiegende Mehrzahl der befragten Personen gibt demnach an, kognitives Training, physikalische Therapie (z.B. Bewegungstherapie) sowie Realitäts-Orientierungstraining in der eigenen Klinik einzusetzen. Mehr als die Hälfte berichtet zudem von computergestütztem kognitivem Training. An weiteren Therapieformen (19,8% der Nennungen) wurden Selbsterhaltungstherapie, Validation und Erinnerungstherapie sowie das Training alltagspraktischer Fertigkeiten genannt. Den größten Anteil an freien Nennungen nimmt allerdings die Ergotherapie (mit 8,1% knapp die Hälfte der insgesamt 19,8% freien Nennungen) ein.

Wie aus den oben dargestellten Ergebnissen ersichtlich, wird der medikamentösen antidementiven Behandlung ein hoher Stellenwert eingeräumt. Die überwiegende Mehrheit beurteilt den Einsatz von Antidementiva eher als wichtig denn als unwichtig, wobei der Stellenwert antidementiver medizinischer Behandlung von erfahreneren Kollegen insgesamt sogar noch höher eingeschätzt wird als von nicht erfahrenen Kollegen.

Dabei scheint es, als würden fast ausschließlich Cholinesterasehemmer und NMDA-Rezeptorantagonisten eingesetzt, zumindest ist eine dieser beiden Substanzgruppen in über 85% der Fälle erste Wahl.

Wie bereits dargestellt, passt dieses Verordnungsverhalten zur wissenschaftlichen Evidenz: Von allen Fachgesellschaften existieren nur für diese beiden Substanzgruppen Empfehlungen für den Einsatz bei der Therapie kognitiver Demenzsymptome. Dass dabei Cholinesterasehemmer bei vaskulären Demenzformen weniger oft verordnet werden als bei Demenzen vom Alzheimer-Typ, hängt sicherlich mit dem – verglichen mit NMDA-Antagonisten – erhöhten Auftreten unerwünschter kardiologischer Wirkungen (u.a. Bradykardie und kardiale Erregungsleitungsstörungen) zusammen, die für diese Patientengruppe ein erhöhtes Risiko darstellen [10]. Die häufigere Wahl von NMDA-Antagonisten ist, wie bereits in der Einleitung ausgeführt, allerdings noch nicht durch entsprechende Wirksamkeitsnachweise bei vaskulärer Demenz belegt; allenfalls existieren einige vorläufige Daten. Aufgrund der vergleichsweise guten Verträglichkeit von NMDA-Antagonisten ist dieses Vorgehen aber durchaus vertretbar.

Für andere Substanzen, wie Ginkgo biloba, Vitamin E, Hormonsubstitutionspräparate und Melatonin, findet sich keine Effizienz in doppelblinden, Plazebo-kontrollierten Studien [18, 21, 23, 28, 29, 32].

Bei der Dosisfindung wird von praktisch allen Befragten neben den klinischen Effekten auch auf Nebenwirkungen der Präparate geachtet. Dabei erfahren zentralnervöse, kardiale und hämatologische Nebenwirkungen die stärkste Beachtung. Gastrointestinale Wirkungen und Unruhe, die bei Cholinesterasehemmern zu den häufigen Nebenwirkungen gehören, werden überraschenderweise hingegen weniger stark berücksichtigt.

Mehr als die Hälfte der Befragten gab an, 12 Wochen oder länger auf das Eintreten von Effekten zu warten. Dies ist auf den ersten Blick verwunderlich, da die Effekte antidementiver Behandlung normalerweise deutlich vorher auftreten. Möglicherweise ist diese lange Wartezeit aber auch der relativ langen Aufdosierungszeit bei Cholinesterasehemmern geschuldet: Bei Galantamin und Rivastigmin wird beispielsweise empfohlen, die endgültige Dosis in drei Schritten aufzudosieren, zwischen denen vier Wochen liegen sollten.

Vor der Behandlung werden im Einklang mit den Behandlungsleitlinien routinemäßig ein EEG und ein EKG sowie eine testpsychologische Untersuchung durchgeführt. Überraschend ist allerdings, dass ein erheblicher Anteil der Befragten offensichtlich auf die Anwendung der genannten Verfahren während der antidementiven Behandlung und damit auf ein Monitoring beispielsweise der kognitiven Effekte und der nicht zu vernachlässigenden möglichen unerwünschten kardialen Nebenwirkungen komplett verzichtet.

Erfreulich ist hingegen, dass auch nichtmedikamentöse Verfahren routinemäßig zum Einsatz kommen. Dabei wird nicht nur auf kognitiv orientierte Therapien, wie etwa kognitives Training, Erinnerungstherapie, Selbsterhaltungstherapie und Realitäts-Orientierungstraining zurückgegriffen, sondern es werden auch Verfahren, die nicht primär auf kognitive Symptome abzielen, eingesetzt: Für die von den Befragten häufiger genannten Maßnahmen Ergotherapie und Erinnerungstherapie gibt es beispielsweise einige Evidenz, dass zumindest eine Besserung der Stimmung erreicht wird. Genauso gilt für physiotherapeutische/bewegungstherapeutische Verfahren, dass jenseits des primären Behandlungsziels der Lockerung muskulärer Verspannungen und Fehlstellungen ebenfalls erste Hinweise für positive Wirkungen auf Stimmung und soziales Verhalten [6, 7, 14, 19, 25, 27] gefunden wurden.

Der Gesamtfragebogen, der, wie oben erwähnt, Fragen zu Verordnungskonzepten bezüglich einer Reihe psychopharmakologischer Substanzklassen enthielt, war so umfangreich, dass seine Bearbeitung mehr als eine Stunde in Anspruch nahm. Um diesen Bogen nicht noch länger werden zu lassen und damit die Compliance der Befragten auf eine noch stärkere Probe zu stellen, musste auf die Abfrage einiger Aspekte der antidementiven Behandlung verzichtet werden:

So wurde beispielsweise weder nach verschiedenen Schweregraden der Demenz differenziert, noch wurde nach der medikamentösen Behandlung nichtkognitiver Symptome, wie Halluzinationen, Verwirrtheit, Schlaflosigkeit oder Depression, die eine Demenz häufig begleiten, gefragt.

Ebenfalls wurde im Demenzabschnitt des Fragebogens auf die Abfrage von Kombinationsbehandlungen verzichtet, obwohl es hochinteressant gewesen wäre, zu überprüfen, ob die Kombinationsbehandlung von Memantin und Cholinesterasehemmer in die Verordnungspraxis Eingang gefunden hat.

Mit 243 Ärzten ist zudem die Stichprobengröße zu gering, als dass von einer Repräsentativität der gefundenen Ergebnisse ausgegangen werden kann. Zudem wurden streng genommen lediglich Einstellungen zur Verordnungspraxis erfasst, da ja, im Gegensatz zu anderen Ansätzen, welche die tatsächlich verordneten Medikamente erfassen [11, 15], nur die Verordnungsabsicht erfragt wurde. Allerdings ist die vorliegende Studie unseres Wissens die erste, die überprüft, inwieweit der aktuelle Erkenntnisstand zur Wirksamkeit psychopharmakologischer Behandlung auch von den Klinikärzten rezipiert wird.

Wünschenswert für weitere Untersuchungen wäre es deshalb, die Verordnungskonzepte mit dem tatsächlichen Verordnungsverhalten zu verknüpfen, auch um zu überprüfen, ob das vorhandene Wissen auch in die Praxis umgesetzt wird.

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Federführender Autor: Prof. Dr. med. Wilfried Günther, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, St.-Getreu-Straße 14–18, 96049 Bamberg